点击: 文章来源:大连广誉远胃肠病医院 编辑日期:2020-09-26 04:30
阴道里流出粪便,这个让人尴尬的病,得治!
王女士是一名白领,光鲜亮丽地外表下却有着她难以启齿的痛苦。最近,王女士发现自己上厕所时发现阴道里有些许大便出来,排泄物不是应该从肛门排出吗?怎么会从阴道里出来?这令她非常困惑和忧虑,根本没有办法正常的工作和生活,直到医院一检查,医生诊断为“直肠阴道瘘”。
直肠阴道瘘在产科技术高度发达的今天,已经较为少见,甚至许多医生难以“有幸”遇到该类病。那么,对于少见的“直肠阴道瘘”究竟是怎样的一种疾病?
直肠阴道瘘( rectovaginal fistula)是直肠与阴道相通的一种异常管道,属于中医学“交肠病”范畴,有先天性和后天性之分。
先天性直肠阴道瘘,是由于肛门直肠发育不完全,直肠异常开口于阴道内形成;
后天性直肠阴道瘘,多是由于产伤、外伤、手术损伤、肿瘤及感染所致。
直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。
作为肛肠科及妇产科的少见病,直肠阴道瘘危害性较大,主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,均需手术干预。由于RVF病因复杂、种类繁多且术后易发生感染、复发率高,再次手术难度较大。依据瘘管的大小、部位、及病因,所采用的治疗方式多种多样。
直肠阴道瘘的病因,主要有损伤性和非损伤性两大类。临床上常见的为损伤性直肠阴道瘘:
(1)产科分娩损伤:直肠阴道瘘的发生与产科分娩关系非常密切。曾报道每20500次阴道分娩就有25例直肠阴道瘘发生,其发生率为0.1%。
(2)创伤:包括手术创伤和外伤。以前主要病因是各种手术所致直肠阴道瘘,但是近年来直肠阴道瘘的病因有所改变,特别是直肠手术中吻合器使用增加使直肠阴道瘘也屡屡发生。直肠手术进行肠管端端吻合时,因距离阴道过近,如果波及阴道或吻合口愈合不良,组织坏死可导致直肠阴道瘘。
(3)炎症性损伤:包括细菌性炎症、化学性药物及放射源性炎症性损伤。炎症性肠疾患,如肛周脓肿可以导致直肠阴道瘘。阴道癌肿、宫颈癌或盆腔内癌症等行放射治疗时,阴道内安放放射源位置不当,或者剂量过大造成局部组织烧灼而形成直肠阴道瘘。
非损伤性直肠阴道瘘包括:先天性直肠阴道瘘和癌性瘘。
直肠阴道瘘的临床诊断一般不难。根据病史及肛门阴道指诊或探针检查,直肠阴道瘘的确诊率为74%,一些极小的瘘则需要借助肛门B超检查确诊。在进行临床诊断时必须明确直肠阴道瘘的性质、大小和部位;复杂型瘘往往继发于肿瘤、放疗,炎症性肠疾病、手术吻合器导致的直肠阴道瘘也多属此类。
直肠阴道瘘均需要进行手术治疗。手术方式的选择可根据瘘的部位、性质及手术医生掌握的成熟的手术技巧等决定。特别对于炎症性肠病导致的RVF,应在药物控制、病情稳定期,直肠阴道瘘的局部修补有可能会成功,但仍然有很高的复发率,并且近一半的复发瘘的患者需要进一步的手术治疗。
总之,直肠阴道瘘是一种痛苦的疾病,给患者带来巨大的精神压力,同时也给外科医师带来很大的挑战,根据直肠阴道瘘的位置、大小、病因选择合适的手术时机、方式才能完全治愈。因此建议患者到正规医院找专科医生诊治,以免误诊。
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